がんセンター
看護局 経験者向け看護体験申し込みフォーム
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必須
参加希望日
受付中止中
希望日(
平日のみ
)を選択してください。(希望時間帯にチェックしてください)
第1希望日
【年】
2020年
【月】
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
【日】
1日
2日
3日
4日
5日
6日
7日
8日
9日
10日
11日
12日
13日
14日
15日
16日
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
希望時間帯
8時45分~12時
13時~16時
第2希望日
【年】
2020年
【月】
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
【日】
1日
2日
3日
4日
5日
6日
7日
8日
9日
10日
11日
12日
13日
14日
15日
16日
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
希望時間帯
8時45分~12時
13時~16時
必須
お名前
姓
名
フリガナ
セイ
メイ
必須
性別
男性
女性
必須
生年月日
【年号】
昭和
平成
大正
【年】
1年
2年
3年
4年
5年
6年
7年
8年
9年
10年
11年
12年
13年
14年
15年
16年
17年
18年
19年
20年
21年
22年
23年
24年
25年
26年
27年
28年
29年
30年
31年
32年
33年
34年
35年
36年
37年
38年
39年
40年
41年
42年
43年
44年
45年
46年
47年
48年
49年
50年
51年
52年
53年
54年
55年
56年
57年
58年
59年
60年
61年
62年
63年
64年
【月】
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
【日】
1日
2日
3日
4日
5日
6日
7日
8日
9日
10日
11日
12日
13日
14日
15日
16日
17日
18日
19日
20日
21日
22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
必須
年齢
必須
郵便番号
必須
ご住所
都道府県
【選択して下さい】
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
栃木県
群馬県
茨城県
埼玉県
東京都
千葉県
神奈川県
山梨県
長野県
新潟県
富山県
石川県
福井県
静岡県
岐阜県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
福岡県
佐賀県
長崎県
大分県
熊本県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
丁目番地
必須
電話(携帯)番号
必須
メールアドレス
確認のためもう一度
必須
種別
新卒
既卒
必須
学校名または職業
必須
学生の方は現在の学年
既卒の方は看護職経験年数
年
必須
洋服のサイズ、身長
洋服のサイズ
L
M
S
身長
cm
必須
病歴
麻疹、風疹、水痘、流行性耳下腺炎について「かかったことがある病気」と「予防接種した病気」に分けて記入してください。
【かかったことのある病気】
【予防接種した病気】
志望動機
必須
体験内容の選択
診療科については、当サイトの「看護局について」→「
病棟(セクション)の紹介
」をご確認ください。
なお、当センターは、内科・外科混合病棟になっております。病棟の特性上、7W病棟(無菌病棟)・7E病棟(緩和ケア病棟)は、看護体験ができませんので、ご了承ください。
第一希望
3E病棟(午後のみ)
3S病棟
4E病棟
4W病棟
5E病棟
5W病棟
6E病棟
6W病棟
手術室
第二希望
3E病棟(午後のみ)
3S病棟
4E病棟
4W病棟
5E病棟
5W病棟
6E病棟
6W病棟
手術室
必須
送信確認
上記送信内容を確認したらチェックを入れてください
送信する
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