こども医療センター
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名
フリガナ
セイ
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生年月日
【年号】
明治
大正
昭和
平成
令和
【年】
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2年
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10年
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61年
62年
63年
64年
【月】
1月
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11月
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【日】
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受診予定日
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【年】
2021年
【月】
1月
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【日】
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